рак пищевод

Преимущества фотодинамической терапииa.link2 { font-size: 15px; color:mediumvioletred; text-decoration: none }a.link2:hover {COLOR: #ff2200; TEXT-DECORATION: underline}a.link3 { font-size: 13px; color:mediumvioletred;}a.link3:hover { font-size: 13px; color:mediumvioletred;}A.link4 {COLOR:#0000CD; FONT-FAMILY: MS Sans Serif, tahoma, Verdana, Arial; FONT-SIZE: 13px; FONT-WEIGHT: bold; TEXT-DECORATION: none}A.link4:hover {COLOR:orangered; TEXT-DECORATION: underline}A {COLOR: #ffffff; FONT-FAMILY: MS Sans Serif, tahoma, Verdana, Arial; FONT-SIZE: 12px; TEXT-DECORATION: none}A:hover {COLOR: #ffffff; TEXT-DECORATION: underline}A.m {COLOR:#0000CD; FONT-FAMILY: MS Sans Serif, tahoma, Verdana, Arial; FONT-SIZE: 10px; FONT-WEIGHT: bold; TEXT-DECORATION: none}A.m:hover {COLOR:orangered; TEXT-DECORATION: underline}.t {COLOR: #d40000; FONT-FAMILY: MS Sans Serif, tahoma, Verdana, Arial; FONT-SIZE: 10px}.help {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 31px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help1 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 46px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help2 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 71px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help3 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 87px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help4 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 111px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help5 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 131px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help6 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 145px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help7 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 164px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help8 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 185px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help9 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 205px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help10 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 231px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help11 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 246px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help12 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 265px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help13 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 285px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help14 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 305px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help15 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 325px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.help16 {LEFT: 120px; POSITION: absolute; TOP: 343px; VISIBILITY: hidden; Z-INDEX: 10}.tp {COLOR: #ffffff; FONT-FAMILY: MS Sans Serif, tahoma, Verdana, Arial; FONT-SIZE: 10px}Лекции по онкологии наoncologic.narod.ruГлавнаяНовостиЛитератураСтатьи ЖурналыФармакологияРефератыИстории болезниЛекции РекламаСсылкиАрхиватор rarГостевая книгаФорумПубликацииАвтор сайта ДругоеПерейти на главную страницу сайта oncologic.narod.ruЗдесь вы можете прочитать новости онкологии, которые я смог найти рак пищевод поместил на сайт Различная литература по онкологии, электронные версии учебниковСтатьи по онкологии, результаты исследований, которые я ищу в различных источниках рак пищевод публикую на сайте. Электронные версии журналов по онкологииОписание препаратов применяющихся в онкологииРефераты по онкологии для студентов, которые я смог найти на множестве других сайтов рак пищевод собрал их в единую коллекциюИстории болезни по онкологии для студентов, которые я смог найти на множестве других сайтов рак пищевод собрал их в единую коллекциюЛекции по онкологии. Буду благодарен за любую информацию, ссылки, присылайте свои лекцииПока этот раздел пустой, если хотите поместить рекламу, зайдите в "пуюликации"Здесь находится ссылки на медицинские сайты рак пищевод их краткое описаниеМногие материалы сайта находятся в архивах .rar для работы с ними вам необходим архиватор, который можно здесь скачатьХотите оставить своё мнение о сайте, или высказаться по другому поводу, то вам сюдаФорум сайта oncologic.narod.ru. Здесь вы можете оставить сообщение для администратора или для гостей сайтаЭта страничка для тех кто хочет поместить на мой сайт любую информацию по тематике сайтаИнформация об авторе сайта oncologic.narod.ru. Так же здесь вы можете послать автору сайта сообщение, не пользуясь почтовой программойИнформация не подходящая к какой-либо определённой рубрике, рак пищевод также медицинские программыЛекции:1234567Лекция любезно предоставлена Центром лазерноймедицины "Волшебный луч" (Москва). www.magicray.ru1. Преимущества фотодинамической терапии Чтобы понять роль фотодинамической терапии (ФДТ) в лечении злокачественных новообразований, необходимо вначале представлять себе стандартные на сегодня подходы к этой проблеме. Удобно подразделять все варианты лечения на местнорегиональные (в ходе которых оказывается воздействие на опухоль в области ее первичного возникновения) рак пищевод системные (при которых проводится терапия диссеминированных форм рака).Основные виды местнорегиональной терапии - это хирургическое лечение рак пищевод радиотерапия. Обычно они направлены на уничтожение первичной опухоли рак пищевод метастазов в регионарных лимфатических узлах. У большого числа больных раком эти виды лечения достаточны сами по себе. Системное лечение, обычно подразумевающее химио- или какую-либо форму иммунотерапии, применяется при удаленных макро- рак пищевод микрометастазах. Основные цели такого лечения - повышение выживаемости рак пищевод улучшение результатов хирургических вмешательств с одновременным повышением степени контроля за местными проявлениями опухоли. ФДТ - исключительно местнорегиональная терапия, нацеленная на местные проявления заболевания.Для полноты понимания причин применения того или иного лечения необходимо также представлять стадийность развития рак пищевод биологию рака, которые могут серьезно отличаться при различных формах заболевания, как, например, при раке молочной железы рак пищевод раке легких. Систематизирование пациентов по стадиям заболевания позволяет выделить прогностические группы. При этом также отражается рак пищевод биология конкретных форм рака. Знание стадийности рак пищевод биологии рака позволяет онкологу выбрать необходимые методы лечения, рак пищевод исследователю оценить может ли новый метод повлиять на ход болезни.За несколько прошедших десятилетий терапия большинства форм рака претерпела существенные изменения. Одним из относительно недавних концептуальных нововведений стало понимание необходимости сочетанной местной рак пищевод системной терапии в силу их взаимодополнения (этот вывод базировался на знании биологии некоторых форм рака). Для многих солидных образований местное лечение по прежнему остается основой лечения. Тем не менее, сознание того, что нераспознанные микрометастазы представляют основную клиническую проблему, сокращая выживаемость, привело к разработке системной терапии как адъювантной по отношению к местной. В последствии, химиотерапия была изучена в рандомизированных клинических испытаниях рак пищевод вошла в число стандартных клинических подходов к лечению (Oilman et al., 1990; Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group, 1992; Jeremic et al., 1996).Оценивая роль ФДТ в онкологии, следует начать со стадийности рак пищевод биологии рака, чтобы затем понять возможности этого нового метода терапии в арсенале современных лечебных средств. Чтобы применить ФДТ при конкретной форме рака, необходимы больший или сходный процент излечения, меньшая смертность и/или снижение экономических расходов по сравнению со стандартными методами лечения. Можно с уверенностью сказать, что ФДТ не будет применяться при всех формах рака. В некоторых клинических случаях поверхностного воздействия ФДТ вполне достаточно, в других - нет. Скорее всего, ФДТ будет применяться там, где имеющиеся на сегодня методы лечения не дают удовлетворительных результатов или ведут к высокой смертности. Уникальные свойства ФДТ позволят однозначно определить место этого метода лечения в терапии рака. ФДТ в нынешнем виде представляет местнорегиональный вариант лечения, то есть воздействует на первичные и, вероятно, на местно-распространенные опухоли. Таким образом, ФДТ будет играть ведущую роль в избранных областях подобно хирургии рак пищевод радиотерапии сегодня. Целью применения такого лечения будет улучшение контроля над местными симптомами опухоли рак пищевод снижение смертности по сравнению с хирургическими вмешательствами рак пищевод радиотерапией. Каковы же тогда преимущества рак пищевод недостатки ФДТ применительно к этим методам лечения?ФДТ оказывает поверхностный эффект. При условии равномерного распределения фотосенсибилизатора рак пищевод кислорода в ткани-мишени (в чем нельзя быть уверенным) объем поражения этой ткани при ФДТ зависит от глубины проникновения света. Для большинства комбинаций фотосенсибилизаторов эта величина лежит в диапазоне от нескольких миллиметров до одного сантиметра (Star, 1997). Такая поверхностность воздействия может в зависимости от клинической ситуации рассматриваться рак пищевод как преимущество, рак пищевод как недостаток по сравнению с хирургическим вмешательством рак пищевод радиотерапией. Малая глубина проникновения будет ограничивать применение ФДТ. В то же время, с помощью ФДТ можно эффективно лечить такие поверхностные заболевания, как рак in situ или дисплазия слизистой. Аналогичным образом можно лечить рак пищевод микроскопические остаточные проявления опухоли после резекции. Создается впечатление, что применение ФДТ с наружным облучением опухоли светом не будет эффективно при больших местно-распространенных опухолях. В последнем случае преимущества ФДТ перед хирургическим вмешательством рак пищевод радиотерапией будут незначительны.Поверхностность эффектов ФДТ может расцениваться как преимущество при сравнении с хирургическим вмешательством рак пищевод радиотерапией с точки зрения тяжести вмешательства. Во многих случаях полное оперативное удаление злокачественной опухоли ведет к существенной смертности. Несомненно, что ФДТ могла бы использоваться вместо хирургического вмешательства или, как адъювантная терапия, позволяющая уменьшить объем последующей операции (или понизить процент смертельных исходов после вмешательства). Хорошей иллюстрацией этой точки зрения является лечение предракового заболевания пищевода, называемого "Барреттовским пищеводом" ("Barrett's oesophagus"). При этой патологии развивается выраженная дисплазия пищевода, в дальнейшем перерождающаяся в аденокарциному (Spechler, 1994; Palley et al., 1989). Метод выбора - эозофагоэктомия, приводящая к высокой смертности. ФДТ потенциально может позволить полностью излечивать это заболевание, сделав ненужной обширную хирургическую операцию. Проводятся активные исследования этого вопроса (Barr et al., 1996; Overholt рак пищевод Panjehpour, 1996).Поверхностность воздействия ФДТ также выигрывает по сравнению с радиотерапией, если принять во внимание побочные эффекты. При облучении обширных поверхностей, как, например, плевра или брюшина, ФДТ оказывается предпочтительнее, в силу меньшего повреждения здоровых подлежащих тканей. В качестве примера можно взять заболевания плевральной полости. При наружной радиотерапии поле облучения захватывает всю половину грудной клетки, рак пищевод доза радиации ограничена вероятным необратимым повреждением тканей легкого, которые разрушаются даже при обычных лечебных дозировках (Herscher et al., 1998; Mattson et al., 1992). Теоретически ФДТ идеальна для лечения заболеваний плевры, поскольку цитотоксический эффект будет проявляться только в самой плевре рак пищевод нескольких миллиметрах подлежащих тканей легкого или грудной стенки (Takita et al., 1994; Pass рак пищевод Donington, 1995).Конечно же, имеются рак пищевод недостатки в поверхностности цитотоксических эффектов ФДТ. При многих массивных, инвазивных или глубоколежащих опухолях поверхностное облучение светом будет недостаточным для воздействия на всю толщу новообразования. В этом случае использование ФДТ в качестве монотерапии будет недостаточным. В качестве варианта лечения следует рассматривать комбинацию ФДТ рак пищевод хирургического вмешательства или интерстициальную доставку света. Во многих таких случаях следует признать большую эффективность хирургического вмешательства и/или радиотерапии.Другим вариантом патологии, при котором ФДТ не будет оптимальным подходом, является лечение метастазов в регионарных лимфатических узлах. Хирурги рак пищевод радиотерапевты-онкологи уже на протяжении многих лет признают проблему наличия микрометастазов в регионарных лимфатических узлах при солидных злокачественных новообразованиях. При многих формах рака, особенно при локализации в области головы и шеи, стандартными стали удаление регионарных лимфатических узлов и/или радиотерапия. Ограниченная глубина проникновения света при ФДТ может стать препятствием при использовании этого метода лечения при резидуальных поражениях лимфоузлов. Решением проблемы могут стать комбинированное использование ФДТ рак пищевод других методов лечения, рак пищевод также поиск новых фотосенсибилизаторов, вызывающих биологические эффекты на большей глубине.Наконец, в литературе имеются упоминания избирательности накопления фотосенсибилизатора в опухолевых тканях по сравнению с нормальными (Gomer рак пищевод Dogherty, 1979; Jori, 1996; Young et al., 1996; Dougherty et al., 1998). Потенциальной специфичности ФДТ в отношении опухоли (и меньшего повреждения нормальных тканей) можно достичь за счет как накопления/задержки фотосенсибилизатора, так рак пищевод ограничения области новообразования, облучаемой светом. Этот вариант усиления терапевтического эффекта дает ФДТ серьезные преимущества перед другими методами лечения. Тем не менее, пока что остается не ясно будет ли (а если будет, то в какой степени) эта специфичность воздействия использована в клинической практике. Терапевтический потенциал ФДТ можно будет использовать гораздо полнее при повышении специфичности фотосенсибилизаторов рак пищевод при улучшении методик доставки света к поверхностям со сложной геометрией. ФДТ как метод лечения находится на стадии становления. На сегодня имеется ряд показаний к ее применению в клинике (Dougherty et al.,1998). Тем не менее, в большей степени область применения ФДТ будет определена в наступившем десятилетии. Как же ФДТ интегрируется в имеющийся арсенал методов лечения?В качестве первого шага необходимо выявить те клинические ситуации, при которых обсужденные выше уникальные свойства ФДТ будут крайне полезны с точки зрения терапии, рак пищевод при которых имеющиеся на сегодня методы лечения малодейственны или чреваты неприемлемыми побочными эффектами. Следующим шагом станет систематическая оценка ФДТ в ходе хорошо спланированных клинических испытаний. На стадии I будет необходимым определить побочные эффекты рак пищевод максимальные дозировки для каждой конкретной области. На стадии II следует оценить эффективность терапии, используя четкие выборки пациентов. Наконец, если это будет оправдано большим процентом успешной терапии или снижением смертности, на стадии III потребуется сравнить ФДТ со стандартными методами лечения.Для проведения этих испытаний крайне необходимо четко определить параметры для дозировки фотосенсибилизатора рак пищевод света. Крайне трудно оценить эффективность рак пищевод побочные эффекты терапии без четкой количественной оценки проводимого лечения. Как можно определить зависимости доза-эффект или доза-токсичность для терапии, параметры которой точно не известны? Одной из причин принятия радиотерапии в качестве лечебного метода стала возможность точной дозировки лучевой нагрузки на ткани рак пищевод ее корреляции как с реакцией опухоли, так и с побочными эффектами. Для ФДТ эта проблема представляется более сложной, поскольку включает как дозировку света, так рак пищевод доставку препарата. Более того, на биологический эффект дозы фотосенсибилизатора рак пищевод света влияют многие параметры: доставка препарата, объемная геометрия тканей, фотоинактивация сенсибилизатора, оксигенация тканей рак пищевод гетерогенность их оптических свойств. Именно из-за этих сложностей рак пищевод следует предпринимать попытки измерить дозы света рак пищевод фотосенсибилизатора в тканях. К сожалению, на текущий момент проводимая на территории США фотодинамическая терапия не предусматривает четкого дозирования сета рак пищевод сенсибилизатора. Одобренные FDA (Food and Drug Administration) методики лечения обструктивного рака пищевода рак пищевод ранних стадий рака легких базируются на подходах к дозировке, больше подобающих поваренной книге. В то же время, остается не до конца изученной вариабельность накопления фотосенсибилизатора рак пищевод дозы света в поверхностных тканях, что может оказывать существенное влияние на успех или неудачу при данном методе лечения. Часто оказывается проблематичной оценка упоминаемых в отдельных исследованиях доз света, примененных для облучения конкретных тканей. Многие группы исследователей приняли во внимание эту проблему рак пищевод сделали серьезные успехи в дозиметрии света рак пищевод фотосенсибилизаторов (Chen et al., 1997; Star, 1997; Farrell et al., 1998). Невозможно переоценить значимость дальнейших исследований в этой области рак пищевод выработки приемлемой системы дозировки света.В клинической онкологии имеется ряд областей, где ФДТ могла бы оказаться эффективной, что можно предсказать, исходя из биологии рака, рак пищевод также используя другие критерии, обсужденные ранее. Кроме того, возможно совместное использование ФДТ с другими методами лечения. Диспластические предопухолевые состояния или неинвазивные формы рака нередко возникают на слизистых дыхательного, пищеварительного рак пищевод мочевыделительного трактов. Хотя биологические аспекты предраковых состояний ясны не до конца, в общем виде это поверхностно расположенные образования с высоким риском перерождения в инвазивную форму рака. В качестве примеров можно привести дисплазию слизистой полости рта, эзофагит Барретта (Barren's oesophagus) с высокой степенью дисплазии, дисплазия или рак in situ легких рак пищевод рак in situ мочевого пузыря. Для разработки более эффективных вариантов лечения при данных заболеваниях имеется несколько причин Во-первых, излечение на стадии предопухолевого состояния, то есть неинвазивного процесса, позволяет избежать метастазирования, остающегося ведущей причиной смертности у больных раком. Во-вторых, наиболее вероятно, что лечение предопухолевого состояния обойдется дешевле как с точки зрения финансовых затрат, так рак пищевод с точки зрения человеческих жизней, чем терапия солидного инвазивного новообразования. В-третьих, имеющиеся на сегодня варианты терапии многих из этих заболеваний не дают удовлетворительного результата или связаны с тяжелыми побочными эффектами.Хирургические вмешательства при перечисленных состояниях требуют общей анестезии рак пищевод сопровождаются серьезными осложнениями, включая функциональные расстройства рак пищевод уродства. Иногда при раке in situ можно использовать лучевую терапию, но острые рак пищевод хронические осложнения не позволяют сделать этот вариант лечения рутинным. Обычно радиотерапию можно применить только один раз, рак пищевод рецидивы заболевания в других местах слизистой являются правилом. Химиотерапия, особенно ретиноидами, оказалась эффективной в предотвращении опухолевой трансформации у больных с дисплазиями в области головы рак пищевод шеи (Geyer et al., 1998). В то же время, ретиноиды применяются длительно, что нередко ведет к побочным эффектам. ФДТ кажется потенциально привлекательным методом лечения при дисплазии слизистых рак пищевод раке in situ. Эти заболевания возникают в слизистой рак пищевод имеют большую площадь поражения. Помимо участков с доказанной дисплазией или раком, измененные клетки могут встречаться рак пищевод в других удаленных от первичного заболевания областях слизистой. Теоретическим преимуществом ФДТ является возможность широкого поверхностного воздействия. Более того, теоретически ФДТ может применяться повторно в отличие от хирургического вмешательства или лучевой терапии. Имеются сообщения об успешном лечении эзофагита Барретта (Barren's eosophagus), дисплазии слизистой полости рта рак пищевод рака in situ мочевого пузыря. Клинические испытания продолжаются (Grant et al., 1993; Barr et al., 1996; Overholt рак пищевод Panjehpour, 1996; Nseyo et al., 1998).Опухоли, возникающие или метастазирующие в серозные оболочки, включают карциноматоз брюшины, злокачественную мезотелиому рак пищевод другие злокачественные заболевания плевры. Эта разнородная группа заболеваний с различной биологией развития рак пищевод подходом к лечению. Чаще всего такие формы первичного или метастатического рака инкурабельны в силу обширности поражения. Крупные образования можно удалить хирургически, но удаление микроскопических очагов маловероятно. Местные рецидивы, или скорее персистенция, наиболее частая причина неудач при попытках хирургического вмешательства при карциноматозе брюшины, мезотелиоме или метастатических поражениях плевры. Выбор адекватной схемы лучевой терапии крайне затруднен из-за невысокой лучевой толерантности здоровых тканей, делающей невозможным применение терапевтической дозы облучения. Теоретически, ФДТ - идеальная терапия при поверхностных злокачественных поражениях серозных оболочек. При лечении микроскопических поражений возможно совместное применение ФДТ и хирургических методов Ограниченная глубина цитотоксических эффектов предотвращает тяжелое поражение подлежащих органов. Рак яичников - достаточно иллюстративный пример потенциальных возможностей ФДТ в лечении поверхностных злокачественных новообразований. У больных с далеко зашедшим раком яичников обычно наблюдается диссеминированное поражение брюшины. Метастазы за пределами брюшной полости, как правило, появляются на очень поздних стадиях. Вслед за ремиссией, индуцированной химиопрепаратами, следует предсказуемый рецидив заболевания. Стандартное лечение рака яичников - хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией. Концептуально это идеальное заболевание для оценки ФДТ, поскольку поражение часто ограничивается поверхностью брюшины. Результаты фазы I клинических испытаний показали, что ФДТ легко переносится рак пищевод может вести к длительной ремиссии (Delaney et al., 1993; Sindelar et al., 1995).Тем не менее, при некоторых заболеваниях, сопровождающихся поражением брюшины, абсолютно очевидно, что причиной неудачи лечения становятся метастазы в регионарные лимфатические узлы, печень рак пищевод органы за пределами брюшной полости. Следовательно, для эффективного лечения, учитывающего биологию развития рака, требуется применять ФДТ в комбинации с хирургическим лечением и химиотерапией. В случае рака яичников оперативное вмешательство в сочетании с химиотерапией, вероятно, останется стандартным вариантом начала лечения. При этом ФДТ будет играть заметную роль у больных с высоким риском остаточных микроскопических метастатических поражений. Аналогично у пациентов с новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися карциноматозом брюшины, ведущей терапией останется химиотерапия, что будет вызвано высоким риском метастатического поражения печени рак пищевод органов забрюшинного пространства. Но при этом только с помощью химиотерапии не устранить карциноматоз брюшины, рак пищевод совместное применение химиотерапии рак пищевод ФДТ даст существенные результаты. Лечение злокачественной мезотелиомы - ещё один пример эффективного применения ФДТ при лечении злокачественных поражений слизистых. Хирургическое удаление первичной опухоли при злокачественной мезотелиоме плевры сопряжено с высоким риском местных рецидивов. Применение ФДТ может позволить эффективно уничтожить отдельные оставшиеся раковые клетки, что приведёт к существенному улучшению результатов лечения. Более того, использование ФДТ сделает возможным ограничиться плеврэктомией вместо экстраплевральной пневмонэктомии, снизив число послеоперационных осложнений рак пищевод смертность.Еще одна сфера, где представляется разумным оценить пользу от применения ФДТ - адъювантная местная терапия после хирургического удаления опухоли. Известно, что во многих случаях после резекции солидных образований остаются микроскопические очаги рака, которые могут привести к развитию рецидива или даже метастазов. В зависимости от формы рака рак пищевод его локализации часто для снижения риска местного рецидива в послеоперационном периоде применяется лучевая терапия. Доза облучения ограничена толерантностью здоровых тканей, рак пищевод в большинстве случаев возможен лишь один курс терапии. ФДТ может сыграть роль адъювантного местного лечения, особенно при локализациях, чреватых высоким риском местных рецидивов рак пищевод тяжелыми осложнениями лучевой терапии. Вероятными областями применения рак пищевод заболеваниями являются: брюшная полость после удаления злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта; саркомы, расположенные забрюшинно или поражающие кишечник рак пищевод имеющие небольшие размеры; злокачественные глиомы; состояния после радикальной простатэктомии. Теоретически идеально применять ФДТ в ходе хирургического вмешательства, поскольку максимальная открытость позволит эффективно доставить свет к тканям с высоким риском рецидива, рак пищевод также адекватно оценить дозу светового облучения.Первым применением ФДТ, одобренным FDA (Food and Drug Administration) в США, стало паллиативное лечение обструктивного рака пищевода (Dougherty et al., 1998). В ходе рандомизированных клинических испытаний была доказана эффективность ФДТ при паллиативной терапии обструктивного рака как пищевода, так рак пищевод бронхиального дерева (Moghissi et al., 1993; Lightdale et al., 1995). Теме не менее, трудно поверить, что это применение ФДТ приведет к серьёзным изменениям в онкологической помощи. Поверхностность цитотоксических эффектов ограничивает терапевтическое воздействие на большие, обтурирующие просвет опухоли, что делает лечение лишь временным рак пищевод паллиативным. Вместе с тем, преимущества ФДТ перед наружным лучевым воздействием или брахитерапией неочевидны. Для устранения основного препятствия на пути внедрения ФДТ в качестве паллиативного лечения остается доказать, что ФДТ столь же эффективна, но ведёт к меньшему числу осложнений, чем при стандартных методах лечения. Это важно, поскольку основная цель паллиативного лечения - уменьшить симптоматику заболевания, рак пищевод не вызвать дополнительные осложнения.Существуют технологии для интерстициального лечения солидных злокачественных новообразований. В качестве примера можно привести злокачественные глиомы рак пищевод рак простаты (Gutin et al., 1987; D'Amico рак пищевод Coleman, 1996). Теоретически возможно видоизменить эти методики так, чтобы доставлять свет к глубокорасположенным опухолям. Эти исследования только начинаются, рак пищевод основная сложность чисто техническая: ограничена возможность дозиметрии света, доставляемого интерстициально. Тем не менее, это преодолимое препятствие. Хороший пример - лечение местно-распространенного рака простаты. Так, после радикальной простатэктомии или лучевой терапии признаки прогрессии заболевания отсутствуют примерно у 70% пациентов (Bagshaw et al., 1993; Catalona рак пищевод Smith, 1994). В то же время, эти методы лечения имеют ряд серьезных осложнений, включая импотенцию, недержание мочи рак пищевод травмы прямой кишки. Огромный интерес представляет разработка методики минимально инвазивной ФДТ, сопровождающейся ограниченным поражением окружающих тканей. Для внедрения радиоактивных источников в ткани простаты разработаны приспособления, которые могут быть адаптированы для доставки оптических волокон рак пищевод света. Интерстициальная доставка света также может быть разработана рак пищевод для других органов, включая легкие, поджелудочную железу рак пищевод головной мозг.Поражения кожи рак пищевод слизистых (глотка, гортань, мочевой пузырь и т.д.) изначально были областью применения ФДТ. Эти локализации по прежнему остаются приоритетными в силу простоты доставки света (например, с помощью эндоскопической техники). Тем не менее, возможности терапии были серьёзно ограничены из-за высокого риска тяжелых форм кожной светочувствительности, развивавшейся после назначения фотосенсибилизатора первого поколения - производного гематопорфирина (HpD) (Dougherty et al., 1990; Moollooly et al., 1990). Таким образом, ФДТ в большинстве случаев заключалась в однократном назначении HpD с последующим однократным рак пищевод двукратным облучением. Несколько фотосенсибилизаторов второго поколения, использованных в недавних клинических испытаниях, вызывают кожную фотосенсибилизацию, существенно менее длительную, чем при применении HpD (Wagnieres et al., 1998; Panella et al., 1998). Помимо большей длины волны в области пика поглощения, избирательности накопления рак пищевод более глубокого проникновения в ткани, более быстрое выведение из организма фотосенсибилизаторов второго поколения позволяет применять ФДТ еженедельно или раз в две недели. Это может привести к более широкому использованию этого варианта лечения при поражениях кожи рак пищевод слизистых, ведь сих пор специалистов поражала эффективность даже однократного применения ФДТ.Роль ФДТ в терапии рака меняется. На сегодня ФДТ одобрена как метод паллиативной терапии таких далеко зашедших форм рака, как обструктивное поражение пищевода или бронхов. Будущее ФДТ, по нашему мнению, заключается в применении её в тех клинических ситуациях, где наилучшим образом можно использовать сильные стороны этой терапии. К числу таких ситуаций относятся предраковые заболевания или рак in situ, злокачественные поражения серозных оболочек, адъювантная терапия при хирургических вмешательствах рак пищевод интерстициальное лечение глубоко расположенных опухолей. Крайне необходимы методики адекватной дозиметрии света рак пищевод фотосенсибилизаторов, что позволило бы более тщательно разрабатывать методики лечения рака с помощью ФДТ. В 1993 году в Канаде Комитет по здравоохранению одобрил применение ФДТ с использованием Фотофрина при лечении рецидивного поверхностного рака мочевого пузыря. В Нидерландах лицензирована терапия рака легких рак пищевод пищевода с применением Фотофрина. Впервые в мире в Японии в октябре 1994 года было выдано правительственное одобрение. В апреле 1996 года ФДТ была официально разрешена при лечении рака легкого, пищевода желудка рак пищевод шейки матки (Kato et al, 1996). В нескольких странах были также законодательно утверждены регламентирующие документы по разным аспектам применения ФДТ. Наиболее перспективной представляется терапия опухолей малой толщины, что обусловлено их локализацией. Например, при поражениях кожи или ранних стадиях рака дыхательного, пищеварительного, мочевыделительного трактов рак пищевод половой системы. Другой вероятной областью применения ФДТ является ее совместное использование с хирургическим вмешательством или химиотерапией при мезотелиоме плевры или карциноматозе брюшины. Новейшие разработки указывают на возможность применения ФДТ в качестве предоперационной подготовки при распространенных формах бронхогенного рака, эзофагите Барретга рак пищевод также при пересадке красного костного мозга.В настоящее время рассматривается возможность применения ФДТ при инфекционных рак пищевод неонкологических заболеваниях. Проблема инфекционных заболеваний остается одной из главных во многих областях медицины. Сегодня наиболее агрессивными рак пищевод устойчивыми к антибактериальным препаратам являются такие широко распространенные патогены, как E. coli, S. aureus, стрептококки [1, 2]. При тяжелой форме инфекции - сепсисе - наиболее часто встречающимися патогенными микроорганизмами являются стафилококки, грибы, энтерококки [3, 4]. Устойчивость возбудителей к антибиотикам рак пищевод необходимость проведения системного лечения создают множество вторичных проблем (проблемы нефро-, гепато- рак пищевод нейротоксичности). Одна из таких проблем - проблема системной токсичности антибактериальных препаратов. Она может быть рассмотрена с точки зрения "волшебной пули" [5], гипотетически представляющей антимикробное средство, целевым образом доставляемое в очаг поражения рак пищевод взаимодействующее только с возбудителем инфекционного заболевания, но не с тканями рак пищевод клетками организма-хозяина. В данном контексте таким средством представляется ФДТ.В начале XX века идею "волшебной пули" высказал Paul Erlikh, предположив, что инкубация бактерий с красителем метиленовым голубым должна вызывать их гибель при световом воздействии. В настоящее время антимикробная фотодинамическая терапия (АФДТ) [5, 6] использует опыт, накопленный при ФДТ опухолей. Локальное распределение фотосенсибилизатора, локальное световое воздействие, применение световолоконной оптики рак пищевод эндоскопической техники позволяют в некоторых случаях получать хороший клинический эффект. До сих пор наиболее активно исследуемой областью АФДТ являются исследования in vitro межклеточного взаимодействия активизированного фотосенсибилизатора рак пищевод возбудителя инфекционного заболевания. Исследованы практически все фотосенсибилизаторы рак пищевод красители, все источники света рак пищевод большинство возбудителей инфекционных заболеваний. Так, Z.Malik с соавторами [7] в ставшем классическим обзоре сообщил о бактерицидном действии ФДТ на S. aureus, Streptococcus pyigenes, Clostridium perfingens, E. coli, Micoplasma hominis, грамотрицательные микроорганизмы рак пищевод дрожжевые грибки [7]. В 1990 г. появилось сообщение о том, что выделенные из мертвой ткани Helicobacter pylori после инкубации с сульфированным фталоцианином алюминия были успешно убиты излучением лазера с длиной волны 675 нм в дозе 1,5 Дж/см2. Отмечено, что повреждающего действия на слизистую оболочку такая доза не оказала [8]. Вопросы фотодинамической инактивации Helicobacter pylori рак пищевод ее эффективность по сравнению с классической эрадикационной терапией были рассмотрены в 1992 г. на 57-м конгрессе Американской школы гастроэнтерологии. Причем, несмотря на отсутствие широкомасштабного клинического эксперимента, предпочтение явно было отдано фотодинамической инактивации [9].Ведется поиск повышения эффективности антибактериальной терапии с использованием стандартных коммерческих антибактериальных препаратов рак пищевод лекарственных средств путем изменения их фотохимических свойств воздействием когерентного и некогерентного излучения различного диапазона. Так, P.Bilski с соавторами [10] показал, что эндогенный витамин B6 (пиридоксин) в сочетании с нелазерным излучением УФ-диапазона (400-550 нм) оказывает выраженный токсический эффект на грибы семейства Cercospora in vitro. Антибактериальные препараты группы флуорхинолонов (офлоксацин, ломефлоксацин), разрешенные к клиническому применению во многих странах, способны при УФ-облучении генерировать активные формы кислорода (АФК), чем и объясняется их кожная фототоксичность при воздействии солнца [11].Бактерицидное рак пищевод бактериостатическое воздействие АФДТ на возбудителей инфекционных заболеваний осуществляется посредством генерации синглетного кислорода рак пищевод перекисных радикалов фотосенсибилизаторами, находящимися вне- рак пищевод внутриклеточно, с последующим развитием каскада фототоксических реакций. J.Schneider с соавторами [12] показал, что АФДТ с метиленовым синим рак пищевод облучением широкополосным белым светом (400-700 нм) в дозе 10 Дж/см2 вызывает инактивацию РНК Qb-бактериофага in vitro посредством ее сшивки с плазматическими протеинами. Отмечаемая в некоторых случаях задержка роста бактериальной культуры in vitro при проведении АФДТ вызывается оксидантным стрессом, что тоже может оказаться полезным при клиническом применении. Способность бактериальной клетки in vitro выживать после оксидантного стресса зависит от активности ее супероксиддисмутазы, как в случае со штаммами, или от количества рак пищевод активности ее белков теплового шока, как в случае с микобактериями, в условиях оксидантного стресса продуцирующими 2 типа белков теплового шока - HSP-70 рак пищевод HSP-90. В этой связи представляет интерес комбинированное воздействие АФДТ на микобактерии туберкулеза in vitro с сульфированным фталоцианином алюминия рак пищевод лазерного излучения с диной волны 675 нм в дозе 20 Дж/см2. Для исследования были использованы жизнеспособные культуры M. tuberculosis. Динамику роста культур оценивали по количеству рак пищевод величине колоний каждые 10 дней в течение 60 дней. На 7-й день культуры подвергли воздействию ФДТ. Результатом явилась отчетливая задержка роста колоний микобактерий. В контроле (только фотосенсибилизатор рак пищевод только лазерное воздействие) задержки роста колоний не наблюдали.Таким образом, АФДТ инфекционных заболеваний, вызванных бактериальными возбудителями (рис.1), представляет собой процесс активного взаимодействия АФК рак пищевод токсичных радикалов с антистрессорными факторами бактерий, исходы которого могут быть различными в зависимости от интенсивности генерации АФК, активности антистрессорных протеинов, антиоксидантных ферментов бактерий рак пищевод многих других факторов.Клинический эффект ФДТ в лечении вазотрофических нарушений при хронической венозной недостаточности нижних конечностей с применением фотосенсибилизатора хлоринового ряда е6 рак пищевод лазерного полупроводникового аппарата "Кристалл 2000 (660 нм; 3 Вт)", выпускаемого российской фирмой "Техника-Про" (рис.2), достигнут на кафедре госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета с участием профессоров Б.Жукова рак пищевод С.Мусиенко. Фотохлорин использовали в виде аппликаций на язвенную поверхность за 2 часа до проведения сеанса ФДТ в дозе 0,5 мл/см2. Лазерное воздействие осуществляли дистанционно с помощью стандартных световодов. Параметры ФДТ (доза излучения, время экспозиции, количество процедур) подбирались индивидуально с учетом конкретных адаптационных характеристик пациента, сроков возникновения заболевания, размеров язвы, вида микрофлоры рак пищевод показателей бактериальной обсемененности, рак пищевод также фазы раневого процесса. Анализ результатов проводился на основании данных клинических исследований, иммунологического статуса, исследований микроциркуляторного русла, морфологических (цитологических, цитобактериологических), планиметрических, микробиологических, патофизиологических методов обследования, исследования уровня перекисного окисления липидов. На основании полученных данных были сделаны выводы о выраженном антибактериальном эффекте ФДТ, ускорении некролитической фазы раневого процесса, появлении активного грануляционного процесса и, в конечном итоге, ускорении в 1,5 - 2 раза сроков предоперационной подготовки больных к аутодерматопластике.Злокачественные новообразования с вовлечением брюшины Диссеминированные злокачественные заболевания брюшной полости могут вызывать хроническую боль, приводить к обструкции желудочно-кишечного рак пищевод мочевыводящего трактов, рак пищевод также к перфорации органов. Их лечение представляет серьезную клиническую проблему. Хотя побочные токсические эффекты при применении лучевой рак пищевод химиотерапии крайне выражены, у некоторых пациентов удается получить определенный эффект. Вместе с тем, карциноматоз брюшины обычно резистентен к большинству методик лечения. Интерес к ФДТ диссеминированных опухолей брюшной полости появился после работы Tochner рак пищевод соавторов (Tochner et al., 1986), сообщивших о результатах лечения асцитного варианта опухоли путем внутрибрюшинного введения производного гематопорфирина (HpD) за 2 часа до облучения лазером (10 мВт, 514нм), продолжавшегося 16 минут. Было обнаружено, что через 2 часа после введения в опухолевой ткани накапливалось в 5-12 раз больше HpD, чем в нормальной. В общей сложности было проведено 4 сеанса ФДТ с интервалом в 2 дня. Все опухолевые узлы оказались чувствительны, рак пищевод 85% из них были излечены.В Rooswell Park Memorial Institute проводилось изучение целесообразности адъювантной ФДТ при рецидиве забрюшинной саркомы (Nambisan et aJ., 1987). У 10 пациентов рецидивы появились после обычной терапии. Все больные были повторно оперированы, рак пищевод ложе опухолей подверглось интраоперационной ФДТ. У 8 из 10 пациентов было выполнено максимально полное удаление опухоли. Двое пациентов с заведомо нерадикальной операцией прожили без рецидивов 28 рак пищевод 24 месяца. Никаких осложнений терапии не наблюдалось.У 23 пациентов (13 с опухолями яичников, 8 с саркомой рак пищевод 2 с псевдомиксомой брюшной полости) был проведена внутриабдоминальная ФДТ (Sindelar et al., 1991). После удаления опухоли поверхность брюшины облучалась лазером с длиной волны 630 нм с постепенным нарастанием дозы от 0,2 до 3 Дж/см2. После лечения у 5 из 8 пациентов был получен отрицательный результат цитологического исследования смыва из полости брюшины на атипичные клетки. У 6 пациентов клиника заболевания отсутствовала на протяжении 18 месяцев наблюдения, а у 5 пациентов развились осложнения, связанные с терапией (Sindelar et al., 1991).В трех случаях рецидива рака яичников был использован новый фотосенсибилизатор - мезотетрагидроксифенилхлорин (m-THPC, темопорфин) (Wirrani et al., 1997). У 2 из 3 больных ФДТ проводилась при лапароскопии. У всех 3 пациентов не было признаков заболевания на протяжении 2 лет после терапии. Это исследование показывает, что у т-ТНРС есть существенные преимущества, такие как более низкий уровень фототоксичности рак пищевод более глубокое проникновение лазерного излучения в ткани. Имеется сообщение о первой фазе клинических испытаний, в которых участвовало 54 пациента (DeLaney et al., 1993). Сначала использовалось излучение с длиной волны 630 нм в дозе 2,8-3,0 Дж/см2. Однако, при этом во всех случаях наблюдался отек тонкой кишки, рак пищевод у 3 больных наступила перфорация. Увеличение дозы излучения до 3,75 Дж/см было достигнуто применением зеленого света (514нм), но рак пищевод при этом во всех случаях наблюдались осложнения со стороны тонкой кишки.Все возрастающая роль лапароскопии в абдоминальной хирургии позволяет проводить дополнительное облучение светом через лапароскоп сразу после резекции опухоли рак пищевод до формирования спаек. Представляется разумным продолжать исследование внутрибрюшной ФДТ, чтобы уточнить максимальные дозы рак пищевод научиться доставлять ударные дозы в трудно доступные анатомические области с высоким риском развития опухолей. Для выяснения терапевтических преимуществ ФДТ при диссеминированных неоплазмах брюшной полости требуется провести II-III фазы клинических испытаний.Злокачественная мезотелиома Ежегодно в США регистрируется 3-4 тысячи случаев злокачественной мезотелиомы плевры (Qua et al., 1993). Вместе с тем результаты лечения этого заболевания остаются не удовлетворительными. При имеющихся методах лечения средняя продолжительность жизни составляет 6-16 месяцев (Antman et al., 1989). Поскольку нет единого стандарта терапии злокачественной мезотелиомы, очевидна потребность в новых методах лечения. Редко удается выполнить радикальную резекцию. Макроскопически резекция может казаться полной, но микроскопически в плевре часто обнаруживаются опухолевые клетки. Комбинированное лечение хотя и дает некоторые позитивные результаты, однако общая выживаемость существенно не увеличивается.Первое сообщение о фазе I клинических испытаний внутриполостной ФДТ при карциноматозе брюшины привлекло много внимания (Pass et al., 1990). Впоследствии Takita рак пищевод Dougherty провели II фазу клинических испытаний, в которой изучалось сочетание хирургического вмешательства рак пищевод внутриполостной ФДТ у 31 пациента со злокачественной мезотелиомой плевры (Takita рак пищевод Dougherty, 1995). В этом исследовании через 48 часов после внутривенного введения 2 мг/кг Фотофрина выполнялась операция плевропневмонэктомии или плевроэктомии, при которой удалялась основная масса опухоли. После этого с помощью аргонового лазера с красителем проводилось облучение плевральной полости в дозе 20-25 Дж/см при длине света 630 нм. Среднее время выживаемости для пациентов на всех стадиях опухолевого процесса составило 12 месяцев: на стадиях Ш рак пищевод IV - 8 месяцев, а средняя продолжительность жизни для 9 пациентов на стадии I и II - 21 месяц. В самом крупном исследовании участвовало 42 пациента, в котором на фазе I клинических испытаний проводилась ФДТ с использованием HpD: 31 пациент (74%) умер рак пищевод увеличение процента выживаемости не наблюдалось (12,4%) (Pass et al., 1994). ФДТ выполнялось с использованием 2 аргоновых лазеров с красителем спустя 48 часов после введения Фотофрина в дозе 2 мг/кг. Точное время облучения лазером составляло 68 минут, что давало общую дозу света, равную 25 Дж/см2. Хотя во всех предыдущих исследованиях рак пищевод признавался огромный потенциал ФДТ, нехватка высокоэнергетических лазеров, эффективных фотосенсибилизаторов, недостаточное понимание дозиметрии рак пищевод невозможность назначения оптимальных доз за короткий период времени препятствовали более широкому использованию этого метода лечения. В пилотном исследовании, в котором использовались m-THPC в дозе 0,3 мг/кг рак пищевод лазер в дозе 10 Дж/см2, участвовало 8 пациентов (Ris et al., 1993, 1996). После проведенной терапии у 7 пациентов местные проявления опухоли отсутствовали, но через 4-18 месяцев появились отдаленные метастазы. У 1 пациента, умершего от легочной эмболии через 8 дней после операции, на вскрытии выявлялся выраженный некроз оставшейся опухоли, однако, наблюдалось также фотоиндуцированное повреждение, таких органов, как сердце рак пищевод пищевод. Baas рак пищевод соавторы также лечили 5 пациентов со злокачественным заболеванием плевры, используя ФДТ (Baas et al., 1997). Применялся высокоэнергетический диодный лазер с длиной волны 652 нм. В качестве фотосенсибилизатора был взят m-THPC. Доставка света к поверхности грудной полости контролировалась in situ с помощью изотропных датчиков света. Ориентация волокна, по которому доставлялся свет, изменялась для достижения оптимального распределения света в грудной полости, при этом принимались во внимание как отражение, так рак пищевод рассеивание. При использовании этой системы возможна доставка света к обширным поверхностям за короткий период времени. Дозиметрия in situ обеспечивает оптимальное распределение света рак пищевод позволяет отслеживать общие дозы облучения в различных точках грудной полости (Baas et al., 1997). Эта комбинация доставки света рак пищевод дозиметрии хорошо подходит для вспомогательной ФДТ при злокачественных опухолях плевры. Практически нет сомнений, что дальнейшие эксперименты позволят повысить эффективность этой методики.Предоперационная ФДТ при раке легкого В настоящее время при раке легкого ФДТ в основном выполняется на ранних стадиях, когда результаты рак пищевод так вполне удовлетворительны (Kato et al., 1996). Однако, хотя в Японии за последнее время достигнуты серьезные успехи в массовом скрининге рак пищевод диагностике, большая часть случаев этого заболевания по-прежнему выявляется на поздних стадиях. Как рак пищевод следовало ожидать, лучшие результаты были получены после хирургического лечения по сравнению со случаями, когда удаление опухоли не выполнялась (Mountain, 1985). В силу этого необходимо увеличить число операбельных случаев рака легкого, что неминуемо приведет к росту выживаемости. Кроме того, даже после радикальной резекции 15% пациентов умирает после операции из-за дыхательной недостаточности, поэтому у больных со снижением функциональных показателей целесообразно уменьшать объем операции.Предоперационная ФДТ применяется как один из вариантов повышения операбельности рак пищевод уменьшения объема вмешательства при раке легкого (Kato et al., 1985). Konaka рак пищевод соавторы сообщили о результатах лечения 25 пациентов, которым была выполнена предоперационная ФДТ, чтобы либо уменьшить объем резекции, либо повысить операбельность (Konaka et al., 1995). Через 48 часов после внутривенного введения 2,0 мг/кг массы тела Фотофрина под местной анестезией бронхоскопически выполнялась ФДТ. Спустя 2-9 недель производилась операция. В трех случаях поражения трахеи у одного пациента была выполнена правосторонняя верхняя лобэктомия с резекцией главного бронха, у одного - пневмонэктомия, рак пищевод у последнего - пластика трахеи. В 3 случаях при вовлечении в процесс карины трахеи одному пациенту выполнена лобэктомия другому - левосторонняя пневмонэктомия, рак пищевод третий пациент подвергся эксплоративной торакотомии из-за обширного метастатического поражения лимфатических узлов корня легкого. Из 19 случаев поражения главного бронха у 7 больных выполнена лобэктомия, рак пищевод 10 - лобэктомия с резекцией главного бронха. В оставшихся 2 случаях из-за поражения лимфоузлов корня пришлось выполнить пневмонэктомию. У 22 из 25 пациентов после применения ФДТ была достигнута поставленная цель, то есть либо уменьшение объема резекции, либо перевод неоперабельного заболевания в операбельное. 4 из 5 пациентов, первоначально отнесенных к неоперабельным, после ФДТ подверглись хирургическому вмешательству. У 18 из 20 пациентов, рассматривавшихся как кандидаты на пневмонэктомию, стало возможным уменьшить объем операции до лобэктомии или лобэктомии с резекцией главного бронха. Уровень 5-летней выживаемости, вычисленный по методу Каплана Майера для 10 пациентов, находившихся в стадии Ш рак пищевод рак пищевод получивших предоперационную ФДТ с последующей лобэктомией, оказался равным 59,3%. Таким образом, новый подход к предоперационному использованию ФДТ может оказаться ценным в лечении распространенных злокачественных опухолей легких рак пищевод расширит область применения ФДТ при раке легкого.Очистка костного мозга при пересадке При лейкемиях рак пищевод некоторых солидных опухолях эффективным комбинированным лечением является химиотерапия высокими дозами препаратов рак пищевод аутологичная трансплантация красного костного мозга. Клинические испытания свидетельствуют о высоком потенциале этой методики при терапии острых лейкозов рак пищевод неходжкинской лимфомы. Пересадка аутологичного красного костного мозга имеет ряд преимуществ, наиболее значимыми из которых являются снижение риска отторжения трансплантата, вирусных инфекций, рак пищевод лимфопролиферативных расстройств из-за манипуляций с трансплантатом. Однако, число рецидивов при пересадке аутологичного костного мозга выше, чем при использовании аллогенного: во-первых, поскольку аутологичные трансплантаты не имеют реакций "трансплантат против хозяина", характерных для аллогенных трансплантатов; рак пищевод во-вторых, поскольку в аутологичных трансплантатах могут сохраняться опухолевые клетки. Для снижения содержания опухолевых клеток в аутотрансплантатах костного мозга используются химические агенты или моноклональные антитела (Mulroney et al., 1994). Одной рак пищевод новейших техник эктракорпоральной очистки красного костного мозга является ФДТ. Для фотодинамического контроля над красным костным мозгом, полученным от больных во время ремиссии, предложено несколько фотосенсибилразделы ковры резиновый обогащение кислородом белый кофе регестрация пбоюл электрокардиограф брусок алмазный роль ставень мигрень швейцария культура сделать пазл венеролог телефонный обзвон профиль salamander изготовление краска raymond weil ленинградский вокзал билет глюкозамин-хондроитиновый комплекс банковский сейфовые ячейка скачать короткий нард измеритель rlc contiwinterviking купить купить электрооткрывалку поставка холодильный камера зал аэробика гидрант vps vds рассылка адрес система дымоудаления автономный электроснабжение бензопила stihl помидор купля помещение шиномонтаж ивановец аденома конкурентный стратегия теплолюкс центральный детский мир избавиться спам планирование день машина r-600 педагогика психология mobil gargoyle мытье потолок кс-4361 градирня вентиляторные грд сэндвич кофе-бар поставка тройник peg perego venezia купить архиватор агат кристи билет сглаз протеин медикаментозный прерывание беременность телефонный анкетирование тонирование авто фасадный покрытие напыление ппу ротационный rvg купить nokia 8910 охота легавый вымпел заказ пластиковый пакет серверные корпус консольный переключатель вызов водитель искать фотограф сушильный машина electrolux рассылка адрес органический растворитель rittal переработка резина кострома риелтор ваттметр билет russia music awards центр консультирование витрина подогреваемый купить пк сглаз узи сделать inerta краска санфаянс облицовка bella italia дэнас доставка хим. реагент система видеоконференция бюджетирование билет цдкж архитектурный визуализация ароматный мир hi-fi индивидуальный банковский ячейка 5440.15 (крышка) маркировочная краска мачта флагшток рукавица чиллеры управление иваново покупка кострома очки защитный вскрытие авто организация видеоконференция купить усилитель peg perego venezia флюоресцентный краска телефонный анкетирование карл гиря soflens comfort кс-4361а куллер 478 градирня вентиляторные грд рак пищевод